+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Договор добровольного медицинского страхования образец 2019 год

Договор добровольного медицинского страхования граждан – документ, согласно которому любое физическое лицо имеет возможность застраховать себя от конкретного перечня заболеваний и получить бесплатное лечение в случае их наступления.

В последнее время данный договор заключается довольно часто в виду того, что широко распространились проблемы связанные с районными и городскими поликлиниками, а именно: очереди, отсутствие мотивации у персонала медицинских учреждений, устаревшие лабораторные базы и т.д. Заключение договора возможно с любым физическим лицом с соответствующей страховой компании, предлагающей такого рода услугу. Таким образом, договор добровольного медицинского страхования может предполагать следующий перечень услуг:

  • амбулаторно-поликлиничское обслуживание застрахованного лица;
  • неотложная медицинская помощь;
  • оказание медицинской помощи на дому;
  • оказание медицинской помощи стационарно;
  • хирургическая и терапевтическая стоматология.

Следует иметь в виду, что в роли страховщика в обязательном порядке должно выступать юридическое лицо, имеющее специальное государственное разрешение, а так же право на осуществление медицинского страхования.

Договор добровольного медицинского страхования граждан после своего заключения в обязательном порядке должен быть передан на хранение в руки застрахованного лица и храниться у него на случай наступления соответствующего случая, требующего оказания медицинской помощи.

Бланкер.ру

You are here

Договор добровольного медицинского страхования граждан

На сегодняшний день в нашей стране добровольное медицинское страхование — это единственная возможность получить медицинскую помощь на должном качественном уровне. Многочисленные проблемы районных поликлиник, очереди, грубость, отсутствие мотивации у работников, устаревшие клиническая и лабораторная базы приводят к необходимости воспользоваться страховым полисом ДМС.

Эта услуга введена с 1 октября 1992 года и включает в себя дополнительные медицинские и иные услуги сверх установленных программ обязательного медицинского страхования.

Стать владельцем полиса ДМС можно, заключив соответствующий договор со страховой компанией.

Договор добровольного медицинского страхования может включать одну или несколько медицинских услуг:

  • Амбулаторно-поликлиническое обслуживание. Первичные и повторные осмотры врачей в клинике. Лечебные и диагностические манипуляции, направленные на купирование и диагностику острого или обострения хронического заболевания. Инструментальные и лабораторные методы исследования. Услуги процедурного кабинета. Восстановительные манипуляции. Оформление и выдача медицинской документации.
  • Помощь на дому. Выезд врача на дом, если пациент по состоянию здоровья не может посетить клинику
  • Неотложная медицинская помощь. Выполнение необходимых экстренных лечебных и диагностических мероприятий, в соответствии с имеющейся патологией.
  • Стационар. Размещение и лечение в отделении интенсивной терапии, проведение реанимационных, оперативных мероприятий по индивидуальным медицинским показаниям.
  • Стоматология. Терапевтическая и хирургическая стоматология.

Страховщиком может быть только юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование на основании специального государственного разрешения (лицензии) на право заниматься медицинским страхованием.

Договор добровольного медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам добровольного медицинского страхования.

Это интересно:  Договор с риэлтором на покупку квартиры образец 2019 год

Договор добровольного медицинского страхования должен содержать:

  • наименование сторон;
  • сроки действия договора;
  • численность застрахованных;
  • размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
  • перечень медицинских услуг, соответствующих программам добровольного медицинского страхования;
  • права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РФ условия.

Договор ДМС начинается с предоставления страхователем заявления на страхование. Заявление может быть составлено на самого страхователя, на членов его семьи или при коллективном страховании — на наемных работников.

В заявлении страхователь предоставляет следующую информацию:

  • возраст
  • пол
  • семейное положение
  • профессия
  • место жительства
  • состояние здоровья на момент заполнения заявления
  • наличие хронических заболеваний, получение травм, физические показатели, перечень перенесенных заболеваний.

В случае заключения договоров с высокими гарантиями в заявлении могут попросить указать наличие наследственных болезней, продолжительность жизни родителей, данные основных лабораторных анализов, предрасположенность к определенным заболеваниям, а также потребовать пройти дополнительное медицинское обследование или предоставить выписки из истории болезни.

При заключении коллективных договоров страхования не требуется данных о состоянии здоровья потенциальных застрахованных.

Договор ДМС считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

В период действия договора ДМС при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор добровольного медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Если договор страхования заключается с физическим лицом, то в страховом полисе указываются:

  • фамилия, имя, отчество страхователя (застрахованного);
  • домашний адрес и телефон страхователя (застрахованного);
  • условия страхования;
  • программа медицинского страхования;
  • перечень медицинских учреждений, в которые Застрахованный имеет право обратиться за получением медицинской помощи или услуг;
  • срок действия договора страхования;
  • размер страхового взноса, подлежащего уплате по договору страхования;
  • порядок и форма уплаты.

Если договор страхования заключается с юридическим лицом, то в страховом полисе указываются:

  • наименование, юридический адрес и реквизиты банковского счета страхователя;
  • условия страхования;
  • программа медицинского страхования;
  • перечень медицинских учреждений, в которых гарантируется предоставление услуг застрахованным;
  • срок действия договора страхования;
  • количество застрахованных;
  • размер страхового взноса, подлежащего уплате по договору страхования;
  • порядок и форма уплаты.

Объектом ДМС является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других несчастных случаях за получением консультативной, профилактической и иной помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного договором страхования.

Страховым случаем признается обращение застрахованного в медицинское учреждение в течение срока действия договора страхования.

Страховой суммой является предельный уровень страхового обеспечения по договору медицинского страхования, определяемый исходя из перечня и стоимости медицинских услуг, предусмотренных договором медицинского страхования.

Страховые взносы, уплачиваемые страхователем по договору страхования, устанавливаются в зависимости от условий страхования, выбранного страхователем перечня медицинских услуг и уровня страхового обеспечения по договору страхования, срока страхования и иных условий, предусмотренных договором страхования.

Это интересно:  Договор купли продажи с аккредитивом сбербанк образец 2019 год

По договору добровольного медицинского страхования страхователь обязан:

  • своевременно и в полном размере уплачивать обусловленные договором страхования страховые взносы;
  • предоставить страховщику необходимые для заключения договора страхования сведения, а также иную необходимую информацию, связанную с действием договора страхования;
  • обеспечить сохранность документов по договору страхования.

При этом застрахованный обязан:

  • соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать порядок, установленный медицинским учреждением;
  • заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских услуг.

Страховщик по договору страхования обязан:

  • ознакомить страхователя с правилами страхования;
  • выдать страховой полис (договор) установленной формы;
  • при наступлении страхового события произвести страховую выплату в порядке, установленном в договоре страхования;
  • обеспечить конфиденциальность в отношениях со страхователем (застрахованным).

Действие договора страхования прекращается в случаях:

  • истечения срока, на который был заключен договор;
  • исполнения страховщиком обязательств перед страхователем по договору страхования в полном объеме;
  • ликвидации страхователя — юридического лица в установленном законом порядке (смерти застрахованного – физического лица);
  • ликвидации страховщика в порядке, установленном действующим законодательством РФ;
  • в других случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.

ТИПОВОЙ ДОГОВОР
добровольного медицинского страхования граждан

дата и место подписания

___ (наименование страховой медицинской организации) ___, именуемыйв дальнейшем СТРАХОВЩИК», действующий на основании ___ (наименование документа) ___, с одной стороны, и____________(наименование предприятия, учреждения, организации)___ (фамилия, имя, отчество гражданина) ___, именуемый в дальнейшем «СТРАХОВАТЕЛЬ», в лице ___ (фамилия, имя, отчество должность лица, подписавшего договор) ___, действующего на основании ___ (наименование документа; не заполняется при заключении индивидуального договора) ___, с другой стороны, заключилинастоящий договор о нижеследующем:

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1. Страховщик принимает на себя оплату медицинских и иных услуг, оказываемых гражданам, включенным в предоставленные страхователем списки (при индивидуальном страховании указываются фамилия, имя, отчество страхователя).

2. Объем услуг, оказываемых застрахованным, определяется страховой программой, прилагаемой к настоящему договору, являющейся его неотъемлемой частью. При наличии нескольких программ к договору прилагаются все программы.

3. Страховщик выдает каждому застрахованному (непосредственно или через страхователя) в течение _______ дней после заключения договора страховой медицинский полис установленного образца, в котором указывается срок действия полиса, с приложением к нему страховой программы и перечня медицинских учреждений, которые будут оказывать услуги, указанные в программе.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _______ человек, в том числе _______ по программе No. 1 _________ человек по программе N 2 и т.д. (при наличии нескольких программ). В этих случаях списки застрахованных составляются по программам.
Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, места жительства каждого из них передаются страхователем страховщику не позднее ______ дней с момента заключения договора.

Все изменения в списках застрахованных страхователь согласовывает со страховщиком в установленные договором сроки с последующим переоформлением полисов.

Договор может предусматривать возврат части страховых взносов.

II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

1. Размер страхового взноса за каждого застрахованного _________ рублей в год (при наличии нескольких программ страхования взнос устанавливается по каждой программе).

Это интересно:  Акт окончательной приемки работ по договору подряда 2019 год

2. Страховые взносы уплачиваются страхователем за _________ дней до начала соответствующего периода.
Взносы уплачиваются _______________.

3. Договор вступит в действие ___.

4. Страховщик может возвратить часть страховых взносов (условия и размер возвращаемой суммы устанавливаются сторонами).

III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

Договор заключается на срок с ______________ по ________________.

Договор продлевается на срок с _____________ по _________________, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за

до окончания срока договора.

IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

1. Страхователь уплачивает страховщику за несвоевременное перечисление страховых взносов пени в размере ______% несвоевременно уплаченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страхователя от уплаты страхового взноса.
По истечении _________ дней просрочки страховщик вправе приостановить действие договора в одностороннем порядке, уведомив об этом страхователя.

После уплаты страхователем задолженности по взносам и пени действие договора возобновляется.

В период приостановления действия договора медицинское учреждение оказывает застрахованным услуги, предусмотренные полисом, с оплатой за их счет.

2. В случае отказа медицинской организации, с которой страховщик заключил договор, в предоставлении застрахованному услуг, предусмотренных полисом, а также неполного или некачественного предоставления таких услуг к страховщику могут применяться следующие санкции:
— возврат страхователю _________% страхового взноса;
— уплата штрафа в сумме _____ рублей (или неустойки ______% к сумме взноса).

3. В случае смерти застрахованного при индивидуальном добровольном страховании правопреемником его взноса является ____________

V. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

Все неурегулированные споры между сторонами по настоящему договору рассматриваются и разрешаются в суде.

Договор ДМС

Договор добровольного медицинского страхования граждан. Стать владельцем полиса ДМС можно, заключив соответствующий договор со страховой компанией.

Договор добровольного медицинского страхования может включать одну или несколько медицинских услуг:
• Амбулаторно-поликлиническое обслуживание. Первичные и повторные осмотры врачей в клинике. Лечебные и диагностические манипуляции, направленные на купирование и диагностику острого или обострения хронического заболевания. Инструментальные и лабораторные методы исследования. Услуги процедурного кабинета. Восстановительные манипуляции. Оформление и выдача медицинской документации.
• Помощь на дому. Выезд врача на дом, если пациент по состоянию здоровья не может посетить клинику
• Неотложная медицинская помощь. Выполнение необходимых экстренных лечебных и диагностических мероприятий, в соответствии с имеющейся патологией.
• Стационар. Размещение и лечение в отделении интенсивной терапии, проведение реанимационных, оперативных мероприятий по индивидуальным медицинским показаниям.
• Стоматология. Терапевтическая и хирургическая стоматология.

Страховщиком может быть только юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование на основании специального государственного разрешения (лицензии) на право заниматься медицинским страхованием.

Статья написана по материалам сайтов: blanker.ru, www.xn—-ctbbbejw6bbbwcle.xn--p1ai, xn—-7sbabe7bifhv0bp7dyd.xn--p1ai.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector